2026-04-27
В последние годы колоректальный рак стал одной из ключевых глобальных угроз общественному здоровью. По данным эпидемиологических исследований, в 2020 году в мире было зарегистрировано более 1,9 млн новых случаев колоректального рака и около 935 тысяч смертей, что составляет примерно одну десятую всех онкологических заболеваний и летальных исходов. По уровню заболеваемости он занимает третье место, а по смертности — уже второе, что свидетельствует о значительной нагрузке на систему здравоохранения.
В Китае ситуация также остаётся серьёзной. Согласно национальному онкологическому отчёту за 2020 год, колоректальный рак занимает 2-е место по заболеваемости и 5-е — по смертности среди всех злокачественных опухолей. В том же году было выявлено около 555 тысяч новых случаев и зафиксировано порядка 286 тысяч смертей. Примечательно, что уровень заболеваемости в городах значительно выше, чем в сельской местности, а частота рака ободочной кишки продолжает расти. Более того, большинство пациентов диагностируются уже на средних и поздних стадиях, упуская оптимальные сроки лечения. В этой связи усиление первичной профилактики и снижение риска заболевания становятся ключевыми стратегиями общественного здравоохранения.
Среди потенциальных методов профилактики аспирин вновь привлекает повышенное внимание. Являясь одним из трёх классических препаратов в истории медицины, аспирин изначально применялся как жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное средство. С 1970-х годов, после открытия его антиагрегантных свойств, он широко используется для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с 1980-х годов, исследователи стали активно изучать его потенциал в профилактике онкологических заболеваний, особенно колоректального рака.
Первые исследования, связывающие аспирин с профилактикой колоректального рака, относятся к 1988 году. Австралийский хирург из Мельбурнского университета Габриэль Куне провёл популяционное наблюдательное исследование с участием 715 пациентов с колоректальным раком и 727 человек из контрольной группы. Он впервые предположил, что применение аспирина может быть связано со снижением риска развития заболевания. Позднее это предположение было подтверждено многочисленными эпидемиологическими исследованиями. Совокупные данные показывают, что длительное применение аспирина связано со снижением риска колоректального рака и некоторых других опухолей желудочно-кишечного тракта на 20–40%.
Дополнительные доказательства получены в ходе высококачественных исследований. Команда под руководством Питера Ротвелла из Оксфордского университета провела длительное (до 20 лет) наблюдение за участниками рандомизированных клинических исследований, посвящённых профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты показали, что аспирин оказывает устойчивый защитный эффект против колоректального рака при длительном применении, что согласуется с ранее полученными наблюдательными данными.
Ряд рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов дополнительно подтвердили этот эффект. Например, исследование здоровья женщин (WHS) включало 20-летнее проспективное наблюдение и оценивало эффективность низких доз аспирина (100 мг через день) в первичной профилактике. Исследования у пациентов с анамнезом аденом или колоректального рака показали, что приём аспирина в течение примерно трёх лет снижает риск рецидива аденом на 17%, а риск рецидива поздних поражений — на 28%. При этом в стандартных дозах не было выявлено чёткой зависимости эффекта от дозировки.
У пациентов с генетически обусловленным высоким риском, таких как носители синдрома Линча, аспирин также демонстрирует перспективные результаты. В рамках исследования CAP2 (программа профилактики колоректальных аденом/рака) было установлено, что хотя в краткосрочной перспективе эффект не был выражен, после не менее чем двух лет терапии и среднего периода наблюдения 56 месяцев отмечалось значительное снижение частоты рака. При более длительном наблюдении (10–20 лет) риск колоректального рака снижался примерно на 35%, причём защитный эффект сохранялся. Эти данные также указывают на то, что профилактическое действие аспирина обычно проявляется спустя 5–10 лет.
По мере накопления доказательной базы авторитетные медицинские организации начали включать аспирин в рекомендации. В 2016 году Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) впервые рекомендовала рассматривать длительный приём низких доз аспирина у людей в возрасте от 50 до 69 лет с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний не менее 10% и низким риском кровотечений — с целью одновременной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака. Национальная онкологическая сеть США (NCCN) также указывает, что регулярный приём аспирина в течение 5–10 лет может снизить риск развития колоректального рака.
В целом, аспирин — доступный, широко применяемый и относительно безопасный препарат — демонстрирует значительный потенциал в первичной профилактике колоректального рака. Однако оптимальная дозировка, целевые группы пациентов и точные механизмы действия требуют дальнейшего изучения. В будущем, с накоплением новых клинических данных, аспирин может занять ещё более важное место в системе профилактики онкологических заболеваний и внести существенный вклад в снижение глобальной заболеваемости колоректальным раком.
